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一氧化碳簡(jiǎn)介
  • 發(fā)布日期:2010-03-10      瀏覽次數(shù):3862
    • 一氧化碳(即CO)是無色、無臭、無味的氣體。氣體比重0.967。空氣中CO濃度達(dá)到12.5%時(shí),有爆炸的危險(xiǎn)。 工業(yè)上,高爐煤氣和發(fā)生爐含CO30%~35%;水煤氣含CO30%~40%。煉鋼、煉焦、燒窯等工業(yè)在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴(yán),煤氣管道漏氣都可選出大量CO。在室內(nèi)試內(nèi)燃機(jī)車或火車通過隧道時(shí),空氣中CO可達(dá)到有害濃度。礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙中,CO含量也較高。煤礦瓦斯爆炸時(shí)有大量CO產(chǎn)生。化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、—丙酮等都要接觸CO。
       

       

        在日常生活中,每日吸煙一包,可使血液碳氧血紅蛋白(COHb)濃度升至5%~6%。在吸煙環(huán)境中生活8h,相當(dāng)于吸5支香煙。煤爐產(chǎn)生的氣體中CO含量可高達(dá)6%~30%。室內(nèi)門窗緊閉,火爐無煙囪,或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中CO濃度可高達(dá)10%、也可發(fā)生中毒。
       

       

        

      西醫(yī)病因病理


        一氧化碳經(jīng)呼吸道吸入后,通過肺泡進(jìn)入血液循環(huán),立即與血紅蛋白結(jié)合,形成碳氧血紅蛋白,使血紅蛋白失去攜帶氧氣的能力。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大約300倍,而碳氧血紅蛋白又比氧合血紅蛋白的解離慢約3 600倍,而且碳氧血紅蛋白的存在還抑制氧合血紅蛋白的解離,阻抑氧的釋放和傳遞,造成機(jī)體急性缺氧血癥。高濃度的一氧化碳還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵相結(jié)合,直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸。
       

       

        組織缺氧程度與血液中COHb占Hb的百分比例有關(guān)系。血液中COHb%與空氣中CO濃度和接觸時(shí)間有密切關(guān)系。 CO中毒時(shí),體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心zui易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡,鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈,鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時(shí),腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積,使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。
       

       

        中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧zui為敏感,一氧化碳中毒后首先受累及。尤其是大腦皮層的白質(zhì)和蒼白球等zui為嚴(yán)重。在病理上表現(xiàn)為腦血管先痙攣后擴(kuò)張,通透性增加,出現(xiàn)腦水腫和不同程度的局灶性軟化壞死,臨床出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高甚至腦疝,危及生命。腦缺血和腦水腫可繼發(fā)腦循環(huán)障礙,引起血栓形成或缺血性軟化,或廣泛的脫髓鞘病變,造成“急性一氧化碳中毒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥”,出現(xiàn)肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、自主神經(jīng)功能紊亂、發(fā)作性頭痛、精神障礙,甚至癲癇等。重度中毒者,其神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)病率幾乎100%。
       

       

        急性CO中毒在24h內(nèi)死亡者,血呈櫻桃紅色。各臟器有充血、水腫和點(diǎn)狀出血。昏迷數(shù)日后死亡者,腦明顯充血、水腫。蒼白球常有軟化灶。大腦皮質(zhì)可有壞死灶;海馬區(qū)因血管供應(yīng)少,受累明顯。小腦有細(xì)胞變性。有少數(shù)病人大腦半球白質(zhì)可發(fā)生散在性、局灶性脫髓鞘病變。心肌可見缺血性損害或內(nèi)膜下多發(fā)性梗塞。
       

       

        

      中醫(yī)辯證


        該病是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主要癥狀的疾病,可出現(xiàn)神昏肢軟、抽搐、呼吸抑制等。引起這些癥狀的病因病理較為復(fù)雜。外邪人內(nèi),可為火毒上擾神明;可致陰虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),或痰火上擾;嚴(yán)重時(shí)可致陰竭陽脫。疾病后期則為陰傷失養(yǎng)或氣虛血瘀。
       

       

        火毒上擾 一氧化碳屬外來之邪,均為毒物,邪性屬火。火毒易上竄入腦,擾亂神明。“腦為髓之海”。髓海不定則頭昏頭暈,甚則不省人事。
       

       

        肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 火毒之邪滯于體內(nèi),極易傷陰耗液,而致肝陰不足,筋脈失養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動(dòng);或熱極風(fēng)動(dòng)。出現(xiàn)肢體抽搐,肌肉顫動(dòng)。
       

       

        陰竭陽脫 火毒之邪,損傷陰液。陰虧則陽無以依附,氣脫陽亡。臨床表現(xiàn)為肢體痿軟、多汗煩躁、氣短息微等。
       

       

        肝腎陰虛、經(jīng)脈失養(yǎng) 疾病后期,肝腎陰虛,陰血不足則經(jīng)脈失于濡養(yǎng),以致肢麻不仁,軟癱不用。
       

       

        氣虛血瘀 “久病必虛,久病必瘀”。疾病后期,亦可氣虛無力運(yùn)行血脈,以致血運(yùn)不暢,瘀血內(nèi)阻,經(jīng)脈失養(yǎng)而致肢體麻木疼痛等。
       

       

        該病以外邪入侵為本,早期以邪實(shí)為主,進(jìn)而損及肝腎氣血,以致虛實(shí)夾雜。

       

       
      【臨床診斷】

        根據(jù)CO接觸史,突然昏倒,皮膚黏膜櫻桃紅色,診斷一般無困難。病史詢問有困難時(shí),應(yīng)與腦血管意外、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒相鑒別。血中HbCO的測(cè)定有診斷價(jià)值。
       

       

        根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征,結(jié)合血中碳氧血紅蛋白(HbCO)及時(shí)測(cè)定的結(jié)果,現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中一氧化碳濃度測(cè)定資料,并排除其他病因后,可診斷為急性一氧化碳中毒。
      一氧化碳(即CO)是無色、無臭、無味的氣體。氣體比重0.967。空氣中CO濃度達(dá)到12.5%時(shí),有爆炸的危險(xiǎn)。 工業(yè)上,高爐煤氣和發(fā)生爐含CO30%~35%;水煤氣含CO30%~40%。煉鋼、煉焦、燒窯等工業(yè)在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴(yán),煤氣管道漏氣都可選出大量CO。在室內(nèi)試內(nèi)燃機(jī)車或火車通過隧道時(shí),空氣中CO可達(dá)到有害濃度。礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙中,CO含量也較高。煤礦瓦斯爆炸時(shí)有大量CO產(chǎn)生。化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、—丙酮等都要接觸CO。
       

       

        在日常生活中,每日吸煙一包,可使血液碳氧血紅蛋白(COHb)濃度升至5%~6%。在吸煙環(huán)境中生活8h,相當(dāng)于吸5支香煙。煤爐產(chǎn)生的氣體中CO含量可高達(dá)6%~30%。室內(nèi)門窗緊閉,火爐無煙囪,或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中CO濃度可高達(dá)10%、也可發(fā)生中毒。
       

       

        

      西醫(yī)病因病理


        一氧化碳經(jīng)呼吸道吸入后,通過肺泡進(jìn)入血液循環(huán),立即與血紅蛋白結(jié)合,形成碳氧血紅蛋白,使血紅蛋白失去攜帶氧氣的能力。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大約300倍,而碳氧血紅蛋白又比氧合血紅蛋白的解離慢約3 600倍,而且碳氧血紅蛋白的存在還抑制氧合血紅蛋白的解離,阻抑氧的釋放和傳遞,造成機(jī)體急性缺氧血癥。高濃度的一氧化碳還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵相結(jié)合,直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸。
       

       

        組織缺氧程度與血液中COHb占Hb的百分比例有關(guān)系。血液中COHb%與空氣中CO濃度和接觸時(shí)間有密切關(guān)系。 CO中毒時(shí),體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心zui易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡,鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈,鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時(shí),腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積,使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。
       

       

        中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧zui為敏感,一氧化碳中毒后首先受累及。尤其是大腦皮層的白質(zhì)和蒼白球等zui為嚴(yán)重。在病理上表現(xiàn)為腦血管先痙攣后擴(kuò)張,通透性增加,出現(xiàn)腦水腫和不同程度的局灶性軟化壞死,臨床出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高甚至腦疝,危及生命。腦缺血和腦水腫可繼發(fā)腦循環(huán)障礙,引起血栓形成或缺血性軟化,或廣泛的脫髓鞘病變,造成“急性一氧化碳中毒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥”,出現(xiàn)肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、自主神經(jīng)功能紊亂、發(fā)作性頭痛、精神障礙,甚至癲癇等。重度中毒者,其神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)病率幾乎100%。
       

       

        急性CO中毒在24h內(nèi)死亡者,血呈櫻桃紅色。各臟器有充血、水腫和點(diǎn)狀出血。昏迷數(shù)日后死亡者,腦明顯充血、水腫。蒼白球常有軟化灶。大腦皮質(zhì)可有壞死灶;海馬區(qū)因血管供應(yīng)少,受累明顯。小腦有細(xì)胞變性。有少數(shù)病人大腦半球白質(zhì)可發(fā)生散在性、局灶性脫髓鞘病變。心肌可見缺血性損害或內(nèi)膜下多發(fā)性梗塞。
       

       

        

      中醫(yī)辯證


        該病是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主要癥狀的疾病,可出現(xiàn)神昏肢軟、抽搐、呼吸抑制等。引起這些癥狀的病因病理較為復(fù)雜。外邪人內(nèi),可為火毒上擾神明;可致陰虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),或痰火上擾;嚴(yán)重時(shí)可致陰竭陽脫。疾病后期則為陰傷失養(yǎng)或氣虛血瘀。
       

       

        火毒上擾 一氧化碳屬外來之邪,均為毒物,邪性屬火。火毒易上竄入腦,擾亂神明。“腦為髓之海”。髓海不定則頭昏頭暈,甚則不省人事。
       

       

        肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 火毒之邪滯于體內(nèi),極易傷陰耗液,而致肝陰不足,筋脈失養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動(dòng);或熱極風(fēng)動(dòng)。出現(xiàn)肢體抽搐,肌肉顫動(dòng)。
       

       

        陰竭陽脫 火毒之邪,損傷陰液。陰虧則陽無以依附,氣脫陽亡。臨床表現(xiàn)為肢體痿軟、多汗煩躁、氣短息微等。
       

       

        肝腎陰虛、經(jīng)脈失養(yǎng) 疾病后期,肝腎陰虛,陰血不足則經(jīng)脈失于濡養(yǎng),以致肢麻不仁,軟癱不用。
       

       

        氣虛血瘀 “久病必虛,久病必瘀”。疾病后期,亦可氣虛無力運(yùn)行血脈,以致血運(yùn)不暢,瘀血內(nèi)阻,經(jīng)脈失養(yǎng)而致肢體麻木疼痛等。
       

       

        該病以外邪入侵為本,早期以邪實(shí)為主,進(jìn)而損及肝腎氣血,以致虛實(shí)夾雜。

       

       
      【臨床診斷】

        根據(jù)CO接觸史,突然昏倒,皮膚黏膜櫻桃紅色,診斷一般無困難。病史詢問有困難時(shí),應(yīng)與腦血管意外、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒相鑒別。血中HbCO的測(cè)定有診斷價(jià)值。
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